当院の医療コラムではさらに詳しく解説をしております。
根管治療
根管治療｜伊丹とく歯科｜伊丹市で“丁寧すぎる”歯科治療。精密な技術と審美の追求
- 〒664-0853兵庫県伊丹市平松４丁目３－１２
根管治療
歯科医院で「歯の神経を取る必要があります」と言われ、不安を感じている方や、何度も根の治療に通っているものの、なかなか治療が終わらずお困りの方もいらっしゃると思います。
伊丹とく歯科では、最初から根管治療を行うことを前提にはしていません。
まず現在の歯の状態を確認し、
を診断したうえで、治療方法をご提案します。
「神経を取る必要があると言われた」「根の治療がなかなか終わらない」とお悩みの場合は、まず一度現在の状態を確認させてください。
根管治療が必要かどうかは、歯の痛みやレントゲン画像だけで単純に判断できるものではありません。
むし歯の深さ、歯髄（歯の神経）の状態、過去に行われた根管治療の状態、残っている歯質の量、歯根の状態などを確認し、総合的に判断します。
診断の結果、神経を残せる可能性があれば歯髄温存療法を検討します。
根管治療が必要な場合でも、当院で治療することが適している症例と、最初から歯内療法を専門とする歯科医師による治療が適している症例があります。
また、治療によって一時的に歯を残せたとしても、長期的な予後が期待できないと判断した場合には、無理に保存することをお勧めしない場合もあります。
伊丹とく歯科では「根管治療をすること」ではなく、その歯にとって適切な治療方法を選択することを大切にしています。
むし歯が深くても、歯の神経が生きており、炎症の状態などから保存可能と判断できる場合には、すぐに神経をすべて取るのではなく「歯髄温存療法（VPT）」を検討します。
歯の神経には、歯に栄養を届けたり、外部からの刺激に対して防御反応を働かせたりする重要な役割があります。
そのため当院では、残せる可能性のある神経については可能な限り保存することを基本方針としています。
ただし、すべての症例で神経を残せるわけではありません。診査・診断の結果、根管治療が必要と判断した場合には、その理由をご説明したうえで治療をご提案します。
歯の内部には「歯髄」と呼ばれる神経や血管を含む組織があり、その歯髄は歯の根の中にある細い「根管」という空間につながっています。
根管治療とは、むし歯や外傷などによって歯髄に強い炎症や感染が起こった場合や、過去に根管治療を行った歯が再感染した場合に、根管内部を清掃・洗浄し、再び細菌が入りにくい状態にする治療です。
根管治療には、大きく分けて「抜髄」と「感染根管治療」があります。
一般に「歯の神経を取る」と呼ばれる初回の根管治療です。
むし歯などによって歯髄の炎症が進み、神経を保存することが難しいと判断した場合に、炎症を起こした歯髄を除去し、根管内部を清掃・洗浄したうえで封鎖します。
すでに神経が死んでいる歯や、以前に根管治療を行った歯で再び根管内に感染が起こった場合に行う治療です。
以前に詰められた材料や感染した組織などを除去し、根管内部を清掃・洗浄したうえで再度封鎖します。
むし歯が歯髄まで達し、歯髄の炎症が回復できない状態になった場合や、すでに神経が壊死している場合には根管治療が必要になります。
ただし、歯髄が生きており保存可能と判断できる場合には、歯髄温存療法を検討します。
過去に根管治療をした歯でも、根管内に細菌が残っていたり、治療後に新たな感染が起こったりすることで、歯根の先に炎症や病変が生じる場合があります。
状態に応じて感染根管治療を検討します。
神経が壊死した歯や、過去に根管治療をした歯では、歯根の先に炎症や病変が生じることがあります。
症状がほとんどない場合もありますが、腫れや痛みを繰り返すこともあります。
ヒビや破折の位置・深さによっては歯髄に感染が生じ、根管治療が必要となることがあります。
一方、歯根破折など保存が難しい状態では、根管治療ではなく抜歯をお勧めする場合があります。
大きなむし歯で神経が死んだ歯や過去に神経を抜いた歯では、根管に残った細菌に感染して歯根の先（根尖）に病変を作ることがあります。これを「根尖病変」といい、放置すると病変が大きくなって周囲の骨を溶かし、最終的に歯が残せなくなるため注意が必要です。このような病変ができた歯は感染根管治療で根管内の細菌を除去する治療を行います。
抜髄や感染根管治療後に痛みが続く場合、詰めた薬剤を除去して再治療を行う場合があります。
根管治療で重要なのは、根管内部に新たな細菌を入れないことと、すでに存在している感染源を可能な限り取り除くことです。
当院では、この「無菌的処置」を大切にし、そのためにラバーダム、マイクロスコープ、歯科用CTなどを症例に応じて活用しています。
設備を使用すること自体が目的ではなく、より適切な診断と処置を行うための手段として使用しています。
マイクロスコープを使用し、根管内部を確認しながら治療します
根管は非常に細く、複雑に曲がったり枝分かれしたりしているため、肉眼だけでは内部を十分に確認することが困難です。
当院では永久歯の根管治療にマイクロスコープを使用し、根管の入口や内部を拡大して確認しながら治療を行っています。
マイクロスコープは自費診療だけではなく、保険診療の根管治療でも使用しています。
必要に応じて歯科用CTで立体的に確認します
一般的なレントゲン写真は歯や骨を二次元で確認する検査ですが、歯科用CTでは歯根や周囲の骨、根管の形態などを三次元的に確認できます。
通常のレントゲンだけでは判断が難しい場合にCTを使用することで、根管の形態や病変の広がりなど、治療方針を決めるために必要な情報を得ることができます。
自費根管治療ではCT撮影を含めて診査を行います。
保険診療では、保険適用条件を満たす症例でCTを使用します。
ニッケルチタンファイル
根管治療では「ファイル」という細い器具を使って、根管内の感染物質を除去します。新伊丹駅の伊丹とく歯科ではこのファイルに従来のものより柔軟性の高いニッケルチタンファイルを採用し、治療の精度を高めています。
唾液には多くの細菌が含まれているため、根管治療中に唾液が根管内部へ入らない環境を作ることが重要です。
当院では根管治療の際にラバーダムというゴム製のシートを使用し、治療する歯を口腔内から隔離した状態で処置を行います。
保険診療・自費診療にかかわらず、根管治療ではラバーダムを使用しています。
むし歯などによって歯質が大きく失われている場合、そのままではラバーダムを適切に装着できなかったり、治療途中の歯の内部に唾液が入りやすくなったりすることがあります。
そのような場合には、治療前に歯科材料を用いて歯の周囲に「隔壁」と呼ばれる壁を作製します。
根管内部へ新たな細菌が入るのを防ぎながら治療を進めるための処置です。
根管内部の清掃では、器具による機械的な処置だけでなく、洗浄液による洗浄も重要です。
当院では必要に応じて超音波治療器を使用し、洗浄液を根管内部に行き渡らせることで、根管内の清掃・洗浄を補助します。
MTAセメントは封鎖性や生体親和性に優れた歯科材料で、すべての根管治療で使用するものではありません。
当院では、
など、MTAが適していると判断した場合に使用します。
通常の根管充填では、バイオセラミック系のシーラーを使用しています。
根管治療は症例によって難易度が大きく異なります。
当院では、初回の抜髄や歯髄温存療法、再根管治療でも既存の根管充填が不十分で再治療可能と判断したケースなどは、院内で治療を行っています。
一方で、
など、治療難易度が高い症例では、歯内療法を専門とする歯科医師への紹介を行っています。
当院だけで治療を完結させることにこだわらず、その歯にとって適切な治療を受けていただくことを優先しています。
当院では可能な限りご自身の歯を残したいと考えています。
一方で、治療によって一時的に歯を残すことができても、その後の長期的な予後が期待できない状態であれば、無理な保存をお勧めしない場合があります。
例えば、
などの場合です。
「歯を抜かないこと」だけではなく、その歯を残した後に長く使用できる可能性まで考えて治療方法をご提案します。
適切に根管治療を行っても、すべての症例で症状や病変が改善するとは限りません。
通常の根管治療で改善がみられない場合には、歯や病変の状態に応じて外科的な治療を検討することがあります。
当院で対応可能な症例では、歯根端切除術や意図的再植を行う場合があります。
一方、治療難易度が高い場合には、歯内療法を専門とする歯科医師へ紹介します。
通常の根管治療で根尖部の病変が改善しない場合などに、歯根の先端と周囲の病変を外科的に取り除く方法です。
通常の方法では治療が難しい場合に、一度歯を抜歯し、口腔外で必要な処置を行ったうえで元の位置に戻す方法です。
適応できる症例は限られるため、歯の状態を確認したうえで判断します。
症状の確認、口腔内診査、レントゲン撮影などを行い、根管治療が必要かどうかを判断します。
必要に応じて歯科用CTによる検査も行います。
神経を保存できる可能性、当院での根管治療、専門医への紹介、保存が難しい場合の選択肢などをご説明します。
また、保険診療と自費診療それぞれの治療方法・治療期間・費用についてご説明します。
必要に応じて局所麻酔を行い、根管内へ唾液が入らないようラバーダムを装着します。
マイクロスコープで根管内部を確認しながら、感染した組織や材料の除去、根管の形成、洗浄などを行います。
根管内部の処置が終了した後、根管を封鎖します。
通常の根管充填にはバイオセラミック系シーラーを使用しています。
根管治療後は、歯の状態に応じて土台を作り、最終的な被せ物によって歯を修復します。
根管治療だけで治療終了ではなく、その後の修復まで含めて歯を長く使用できる状態を目指します。
| 項目 | 保険診療 | 自費診療 |
|---|---|---|
| 1回の診療時間 | 約30分 | 約90～120分 |
| 根管治療の回数 | 約4～5回程度になることが多い | 約1～2回程度 |
| 治療期間 | 約2～3か月になることがある | 比較的短期間で終了 |
| マイクロスコープ | 使用 | 使用 |
| ラバーダム | 使用 | 使用 |
| CT | 保険適用条件に応じて使用 | CT検査を含む |
治療回数や治療期間は、歯の状態や治療内容によって異なります。
自費診療では1回あたり約90～120分の診療時間を確保できるため、1回で行える処置量が多くなり、通院回数を少なくすることができます。
抜髄では通常1回、感染根管治療でも1～2回程度で根管治療部分を終了できるケースが多くあります。
一方、保険診療では1回あたり約30分の診療枠となるため、根管治療部分だけで4～5回程度となることが多く、予約間隔も含めると2～3か月程度かかる場合があります。
なお、当院では保険診療・自費診療のいずれでも、マイクロスコープおよびラバーダムを使用しています。
| 項目 | 料金 |
|---|---|
| 前歯 | 110,000円 |
| 小臼歯 | 121,000円 |
| 大臼歯 | 132,000円 |
当院では、保険診療・自費診療ともに現金およびクレジットカードでのお支払いが可能です。
根管治療を行えば必ず治ると事前にお約束することはできません。
根管内部の状態、感染の程度、過去の治療状況、残っている歯質の量などによって治療後の経過は異なります。
まずは現在の状態を診断し、根管治療によって改善が期待できる状態なのか、当院で治療することが適しているのかを判断します。
難易度が高い場合には専門医への紹介も行います。
「根管治療をした歯は何年持つ」と一律にお答えすることはできません。
根管治療の状態だけでなく、治療後にどれだけ健全な歯質が残っているか、適切な土台や被せ物が装着されているか、噛み合わせ、定期的なメインテナンスなど、さまざまな要因によって歯の寿命は変わります。
当院では根管治療だけではなく、その後その歯を長く使用できる可能性まで考えて治療方法をご提案します。
必要に応じて局所麻酔を行って治療します。
すでに神経が失活している歯では治療中の痛みを感じにくい場合が多い一方、神経を取る抜髄では痛みを感じることがあります。
特に炎症が強い場合には麻酔が効きにくいこともあります。
治療中に痛みを感じた場合には、追加の麻酔などで対応します。
はい。根管治療が長引いている場合や、現在の治療について不安がある場合も診察いたします。
現在の根管充填の状態や根管の形態などを確認し、当院で再治療が可能か、歯内療法専門医による治療が適しているかを判断します。
むし歯が深い場合でも、歯髄が生きており保存可能と判断できれば、歯髄温存療法（VPT）によって神経を残せる場合があります。
ただし、すべての症例で適応できるわけではありません。
診査・診断後に判断します。
歯の状態によっては保存できる可能性がありますが、すべての歯を残すことが適切とは限りません。
残存歯質、歯根破折の有無、穿孔、歯周組織の状態などを確認し、長期的に残すメリットが期待できるかを判断します。
予後が期待できない場合には、無理な保存はお勧めしません。
「神経を取る必要があると言われたけれど、本当に取る必要があるのか知りたい」
「根管治療に何度も通っているが、なかなか治療が終わらない」
このようなお悩みがある場合は、まず現在の歯の状態を確認します。
根管治療が本当に必要なのか、当院で治療可能なのか、歯内療法を専門とする歯科医師による治療が適しているのかも含めて診断します。
まずは初診のご予約をお取りください。
当院の医療コラムではさらに詳しく解説をしております。